當(dāng)體檢講演上出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊”的字樣，許多中老年?yáng)|說(shuō)念主的心頭皆會(huì)為之一緊——它是激勉腦卒中的元兇之一。你知說(shuō)念嗎？40歲以上東說(shuō)念主群中，約三分之一可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，而60歲以后的比例則接近一半。

復(fù)旦大學(xué)附庸浦東病院血管外科余波西賓指出，“頸動(dòng)脈斑塊從變成到中風(fēng)發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的相比長(zhǎng)的歷程，早期不必太講究；但要是持久不縝密，就可能激勉腦血管栓塞，引起腦梗。”

“沒(méi)癥狀”更危急

余波西賓在華山病院、浦東病院皆有門診，他凡俗碰到兩種極點(diǎn)情況——要么過(guò)度畏懼，要么掃數(shù)忽視。

一位六十出面的男性患者，三年前體檢就發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈輕度斑塊，厚度約2毫米。其時(shí)醫(yī)師建議他限定血脂、按期復(fù)查，但他自愿軀殼無(wú)恙，并未堅(jiān)合手。一年后，他出現(xiàn)過(guò)一次講話不清和行為發(fā)麻，幾分鐘后癥狀緩解，他再次減輕了警惕。不久后，他驀然起床時(shí)黑白傾斜、肢體無(wú)力，發(fā)生了腦梗。

查驗(yàn)收尾剖析：也曾的輕度斑塊已發(fā)展為接近90%的嚴(yán)重狹隘，并伴有斑塊打破。

“這類病東說(shuō)念主不有數(shù)。沒(méi)癥狀不代表沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)。要是能在斑塊還小的時(shí)辰就規(guī)范用藥、限定三高、法規(guī)復(fù)查，許多腦卒中是不錯(cuò)幸免的。”余波感觸說(shuō)念。

頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化在頸動(dòng)脈的證據(jù)。大部分斑塊早期莫得癥狀，但跟著斑塊內(nèi)脂質(zhì)千里積增加，斑塊增厚，就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔變窄。狹隘的頸動(dòng)脈斑塊會(huì)導(dǎo)致腦缺血發(fā)生，斑塊狹隘變成的血栓栓子或斑塊自身打破脫離，就可能激勉腦血管栓塞，引起腦梗。

“這不是老年?yáng)|說(shuō)念主的專利。咱們?cè)夥赀^(guò)30多歲的年青工程師，因持久熬夜、外賣飲食出現(xiàn)70%狹隘。”余波說(shuō)，高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、肥壯、作息錯(cuò)雜皆是主要風(fēng)險(xiǎn)身分。

斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？

斑塊變成后，還能不可逆轉(zhuǎn)？“率先要明確——斑塊一朝變成，并不是皆能逆轉(zhuǎn)。”余波解答，“要是持久不限定血脂、血壓、不縝密生涯表情，大浩蕩斑塊會(huì)冉冉增厚、變硬，以至鈣化，這時(shí)想‘逆轉(zhuǎn)’就稀奇艱辛。而早期、以脂質(zhì)千里積為主的軟斑塊，是有契機(jī)逆轉(zhuǎn)的。”也如實(shí)有患者通過(guò)規(guī)范贊助，斑塊厚度顯然減小，血流獲取改善。因此，斑塊可逆的前提，是我方要“先動(dòng)起來(lái)”。

具體來(lái)說(shuō)，需作念到以下三點(diǎn)：

第一，堅(jiān)合手服用他汀類降脂藥物，把低密度脂卵白（LDL）限定在主見(jiàn)限度（最佳低于1.8 mmol/L，高危患者建議<1.4 mmol/L）；

第二，合理飲食，少油少鹽，多吃深海魚、蔬菜和豆成品；

第三，法規(guī)指揮。許多東說(shuō)念主只靠吃藥不指揮，其實(shí)后果會(huì)打扣頭。法規(guī)的有氧歷練，比如快走、騎行、拍浮，不僅能改善代謝，還能擢升血管彈性。

另外，余波西賓稀奇指示，現(xiàn)在還莫得任何科學(xué)憑據(jù)標(biāo)明，一些所謂的“活血化瘀”“通絡(luò)清斑”的保健藥品能靈驗(yàn)贊助或排斥頸動(dòng)脈斑塊。要是體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，不要盲目服藥，最正確的作念法是到正規(guī)病院的血管外科就診，醫(yī)師會(huì)根據(jù)斑塊的性質(zhì)和狹隘進(jìn)度，制定個(gè)體化的贊助決議。

體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的患者，頻頻會(huì)墮入心焦。余波暗意，早期的斑塊掃數(shù)不錯(cuò)通過(guò)健康的生涯表情來(lái)矜重。要縝密飲食結(jié)構(gòu)，少油少鹽，多吃蔬菜、生果、全谷物，同期堅(jiān)合手法規(guī)指揮，比如快走、拍浮、騎行等，大浩蕩東說(shuō)念主的斑塊皆不會(huì)顯然進(jìn)展。

要是患者同期存在高血壓、高血脂、糖尿病，概況有抽煙史、家眷史等危急身分，那就需要在醫(yī)師率領(lǐng)下法規(guī)服藥。需要指出，斑塊并不可靠藥“吃掉”。現(xiàn)實(shí)上，藥物的主要作用是矜重斑塊、留心惡化或零散。

新技藝有望限定術(shù)中栓塞風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)中重度狹隘，概況照舊出現(xiàn)一忽兒性腦缺血發(fā)作（TIA）等癥狀時(shí)，就需要探討外科攪擾。外科贊助主要包括兩種表情：一種是頸動(dòng)脈斑塊切除術(shù)，也等于通過(guò)外科手術(shù)把斑塊舉座切除；另一種是微創(chuàng)的介入支架成形術(shù)，通過(guò)甩掉支架撐開(kāi)血管，讓血流重新暢達(dá)。

現(xiàn)在，頸動(dòng)脈支架成形術(shù)在操作歷程中，持久存在斑塊零散導(dǎo)致術(shù)中栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，這是臨床情緒的重心問(wèn)題。針對(duì)這一挑戰(zhàn)，華山-浦東血管外科團(tuán)隊(duì)在國(guó)外上初度冷落經(jīng)皮頸動(dòng)脈穿刺雙球囊逆流腦保護(hù)系統(tǒng)并利用于臨床。該技藝的操辦念念路，是在手術(shù)中通過(guò)經(jīng)皮頸動(dòng)脈穿刺，征戰(zhàn)一套逆流腦保護(hù)系統(tǒng)。這么，即便有斑塊碎屑零散，也能被靈驗(yàn)約束，從而為大腦提供保護(hù)。不久前，余波西賓就在頸動(dòng)脈腦血管狹隘5G手術(shù)直播寰宇內(nèi)行演示會(huì)（第18屆華山頸動(dòng)脈外科論壇）獻(xiàn)技示了該手術(shù)。

從操作上看，這一法子經(jīng)受頸動(dòng)脈徑直入路，旅途較短，有助于提高操作的精確度和可控性。“死心現(xiàn)在，咱們已在四十多例復(fù)雜頸動(dòng)脈病變患者中初步利用該技藝，稀奇是在頸動(dòng)脈多節(jié)段狹隘或阻塞的病例中，不雅察到其有助于限定術(shù)中栓塞風(fēng)險(xiǎn)，擢升手術(shù)安全性。”余波說(shuō)。

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